DENGUE: COMO RECONHECER OS SINTOMAS INICIAIS DA DENGUE

A dengue representa um dos principais desafios de saúde pública enfrentados por diversas regiões do mundo, principalmente nos países quentes da América do Sul, afetando milhões de pessoas anualmente. Transmitida pela picada de mosquitos infectados, principalmente o Aedes aegypti, uma doença que se manifesta em um espectro que vai de sintomas a condições ambientais fatais. A compreensão abrangente dos mecanismos de transmissão, dos sintomas, das medidas preventivas e das opções de tratamento é crucial para combater essa doença viral. Esta postagem no blog vai fornecer informações detalhadas sobre a dengue, oferecendo insights importantes para indivíduos e comunidades na luta contra esse mal. Veja a seguir os tópicos que serão selecionados sobre “Como considerar os sintomas iniciais da dengue”:

1. O que é dengue?
2. O que causa a dengue?
3. Como ocorre a contaminação da dengue?
4. Tipos de dengue
5. Quais são os sintomas da dengue?
6. Estou com suspeita de dengue. Quando devo procurar atendimento médico?
7. Quais cuidados ter ao estar com suspeita de dengue?
8. Como é feito o diagnóstico da dengue?
9. Tratamento para dengue
10. Quanto tempo duram os sintomas da dengue?
11. Sequelas do corpo após contaminação com dengue
12. Como prevenir a contaminação com dengue?
13. Conclusão

Continue lendo para descobrir como você pode se proteger e contribuir para a prevenção da dengue em sua comunidade. Vamos começar!

1. O que é dengue?

A dengue é uma doença viral transmitida pela picada de mosquitos infectados, principalmente pelo Aedes aegypti, mas também pode ser transmitida pelo Aedes albopictus. O vírus da dengue pertence à família Flaviviridae e é composto por quatro sorotipos diferentes: DEN-1, DEN-2, DEN-3 e DEN-4. Isso significa que é possível ser infectado até quatro vezes, uma por cada sorotipo do vírus.

2. O que causa a dengue?

A dengue é causada pela infecção de um dos quatro sorotipos do vírus da dengue (DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4), que pertence à família Flaviviridae. A transmissão do vírus ocorre principalmente através da picada de mosquitos infectados do gênero Aedes, sendo o Aedes aegypti o principal vetor da doença. O Aedes albopictus também pode transmitir o vírus, mas é menos comum.

Quando um mosquito Aedes pica uma pessoa infectada com o vírus da dengue, o mosquito pode se tornar portador do vírus após um período de incubação. Depois, quando este mosquito infectado atinge uma pessoa saudável, transmite o vírus, que entra na corrente sanguínea da pessoa e começa a se replicar, levando aos sintomas da dengue.

Os mosquitos Aedes aegypti e Aedes albopictus são adaptados a ambientes urbanos e se reproduzem em água parada acumulada em recipientes artificiais, como vasos de plantas, pneus velhos, baldes e outros recipientes que possam captar água da chuva. A prevenção e o controle da dengue dependem principalmente de medidas para reduzir ou eliminar esses locais de reprodução de mosquitos, além de proteção pessoal contra picadas de mosquitos.

3. Como ocorre a contaminação da dengue?

A contaminação da dengue ocorre por meio da picada de mosquitos infectados com o vírus da dengue. Aqui está como o ciclo de transmissão geralmente acontece:

Infecção Inicial do Mosquito: Um mosquito, geralmente do gênero Aedes (principalmente Aedes aegypti e em menor grau Aedes albopictus), se torna infectado ao picar uma pessoa que já carrega o vírus da dengue em seu sangue. O mosquito então carrega o vírus por toda a sua vida.

Período de Incubação no Mosquito: Após açúcar no sangue infectado, o vírus da dengue precisa de um período de incubação dentro do mosquito, que varia de 8 a 12 dias, dependendo da temperatura. Durante esse tempo, o vírus se replica no mosquito e se move para as glândulas salivares.

Transmissão para Humanos: Uma vez que o vírus da dengue é transmitido nas glândulas salivares do mosquito, este se torna capaz de transmitir o vírus para humanos através de sua picada. Quando o mosquito infecta uma pessoa, o vírus é depositado na pele e entra na corrente sanguínea.

Replicação viral: Após a entrada na corrente sanguínea, o vírus da dengue se replica em tecidos locais e depois se espalha, podendo infectar vários tipos de células, inclusive células do sistema imunológico.

Manifestação dos Sintomas: Após um período de incubação no hospedeiro humano, que varia de 4 a 10 dias, uma pessoa pode começar a apresentar sintomas da dengue, se manifestarem. Nem todas as infecções são sintomáticas, mas quando os sintomas ocorrem, podem variar de formas leves a graves.

Importante destacar que a dengue não é transmitida diretamente de pessoa para pessoa. A transmissão ocorre exclusivamente através de picada de mosquitos infectados. Isso significa que a prevenção da dengue se concentra no controle da população de mosquitos e na proteção contra picadas de mosquitos.

4. Tipos de dengue

A dengue é causada por um vírus que tem quatro sorotipos diferentes, conhecidos como DEN-1, DEN-2, DEN-3 e DEN-4. Esses sorotipos referem-se a variantes do vírus da dengue que são imunologicamente distintas entre si. Embora todos os quatro sorotipos possam causar uma doença completa com um espectro semelhante de gravidade, as infecções subsequentes por sorotipos diferentes podem aumentar o risco de desenvolver formas mais graves da doença, como a dengue hemorrágica ou a síndrome do choque da dengue. Aqui está uma breve descrição de cada tipo:

DEN-1 : Foi um dos primeiros sorotipos a ser identificado e é comumente associado a surtos de dengue em diversas partes do mundo. As infecções por

DEN-1 pode variar de assintomática a formas de sepulturas.

DEN-2 : Conhecido por estar frequentemente associado a casos mais graves de dengue, especialmente em pessoas que foram previamente infectadas por um sorotipo diferente. Acredita-se que a infecção por DEN-2 após uma primeira infecção por outro sorotipo aumenta o risco de complicações graves.

DEN-3: Também associado a surtos em várias regiões, incluindo países da Ásia e da América Latina. A infecção por DEN-3 pode resultar em uma ampla gama de sintomas, de níveis a graves.

DEN-4: Embora possa causar doença grave, muitas vezes é associado a sintomas mais leves em comparação com os outros sorotipos. No entanto, assim como os outros sorotipos, pode levar a formas mais graves de doença em infecções subsequentes ou dependendo da situação epidemiológica.

Cada infecção por um sorotipo diferente do vírus da dengue confere imunidade vitalícia contra aquele sorotipo específico, mas apenas imunidade parcial e temporária contra os outros três. Isso significa que uma pessoa pode ser infectada até quatro vezes, uma por cada sorotipo do vírus. A infecção secundária por um sorotipo diferente é um fator de risco conhecido para o desenvolvimento da dengue grave, devido a uma característica conhecida como reforço dependente de anticorpos, onde uma resposta imune à primeira infecção pode aumentar a gravidade da segunda.

5. Quais são os sintomas da dengue?

Os sintomas da dengue podem variar significativamente, desde formas muito leves ou até mesmo assintomáticas até condições graves e ambientais fatais. A doença geralmente se manifesta cerca de 4 a 10 dias após a picada de um mosquito infectado. Aqui estão os sintomas mais comuns associados à dengue:

Febre Alta : Subita e frequentemente acima de 38,5°C, que pode durar de 2 a 7 dias.

Dores de Cabeça Severas: Especialmente na área atrás dos olhos.

Dores nas Articulações e Músculos : Sensação de dor ou desconforto significativo nos músculos e músculos.

Náusea e Vômito : Sensação de mal estar no estômago com possibilidade de vômito.

Fadiga e Fraqueza : Sentimentos de cansaço ou fraqueza que não são típicos da condição normal da pessoa.

Erupções Cutâneas : Podem aparecer alguns dias após o início da febre, causando interferências e podendo se espalhar por várias partes do corpo.

Sangramento Leve : Como sangramento nasal, sangramento nas gengivas, ou fácil formação de hematomas na pele. Este sintoma é mais comum em casos mais graves.

Além desses sintomas, existem formas mais graves da doença, conhecidas como dengue hemorrágica e síndrome do choque da dengue, que podem incluir:

Dor Abdominal Intensa e Contínua

Vômito persistente

Acúmulo de Líquidos nos Pulmões e Abdômen

Sangramento Severo

Queda Subita da Pressão Arterial

Estas formas graves de doença são emergências médicas e desligamento imediato, pois podem ser fatais.

É importante procurar orientação médica ao apresentar os sintomas da dengue, especialmente se você viveu ou visitou áreas onde a doença é endêmica. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado são cruciais para prevenir complicações graves.

6. Estou com suspeita de dengue. Quando devo procurar atendimento médico?

Se você suspeita que está com dengue, é importante procurar atendimento médico o mais rápido possível, especialmente se você viveu ou visitou recentemente uma área onde a dengue é comum. Aqui estão alguns sinais de alerta que indicam a necessidade de procurar atendimento médico imediatamente:

Febre Alta Persistente : Se você tem febre alta que não diminui com tratamentos comuns e dura mais de dois dias.

Dores Intensas : Dor de cabeça severa, dor atrás dos olhos, dor nas articulações e músculos intensos.

Sinais de Desidratação : Pouca urina, boca seca, sede excessiva.

Sangramentos : Sangramento nasal ou nas gengivas, sangue no vômito ou nas fezes, ou manchas vermelhas na pele que não são típicas.

Dor Abdominal Forte e Contínua : Este é um sinal de alerta de possível dengue hemorrágica.

Vômito persistente : Incapacidade de manter líquidos no estômago, vômitos constantes.

Letargia ou Irritabilidade : Mudanças súbitas no comportamento, especialmente em crianças.

Dificuldade para Respirar : Qualquer dificuldade respiratória ou sensação de pressão no peito.

Pelé Fria, Pegajosa ou Pelé que Apresenta Cianose : Indicativo de choque.

Mesmo na ausência desses sinais de alerta, qualquer pessoa que suspeite ter dengue deve procurar orientação médica para avaliação, diagnóstico e, se  necessário, tratamento adequado. Isso é particularmente importante porque os sintomas da dengue podem evoluir rapidamente para formas mais graves da doença, especialmente em pessoas com sistema imunológico enfraquecido, em crianças, idosos e aqueles que apresentam condições de saúde subjacentes. Além disso, um diagnóstico precoce pode ajudar a evitar complicações e orientar ações preventivas para evitar a propagação da doença para outras pessoas na comunidade.

7. Quais cuidados ter ao estar com suspeita de dengue?

Se você suspeita que está com dengue, é crucial tomar medidas imediatas para cuidar do mesmo e prevenir a propagação da doença. Aqui estão alguns cuidados importantes a serem considerados:

Procure Atendimento Médico : A primeira e mais importante ação é procurar orientação médica para obter um diagnóstico correto e recomendações de tratamento.

Repouso : A dengue pode causar fadiga e mal-estar significativo. A segurança é essencial para a recuperação, pois ajuda o corpo na luta contra o vírus.

Hidratação : Manter-se bem hidratado é crucial. A dengue pode causar vômitos e febre, o que aumenta o risco de desidratação. Beba bastante água, sucos e  sopas para manter os níveis de hidratação. Em alguns casos, pode ser necessária hidratação intravenosa, conforme recomendado por um profissional de saúde.

Controle de febre e dor: Utilize paracetamol (acetaminofeno) para controlar a febre e aliviar a dor conforme recomendado pelo médico. Evite aspirina, ibuprofeno e outros antiinflamatórios não esteroidais (AINEs), pois podem aumentar o risco de sangramento.

Evite a Picada de Mosquitos : Para prevenir a propagação da dengue, é importante evitar ser picado por mosquitos. Use repelentes de insetos, roupas que cubram a maior parte do corpo e durmam contra mosquitos ou em ambientes protegidos por telas.

Monitoramento de Sintomas : Fique atento ao aparecimento de sinais de alerta de dengue grave, como dor abdominal intensa, vômitos persistentes, sangramento das gengivas ou nariz, dificuldade para respirar e fadiga. Se algum destes sintomas ocorrer, procure atendimento médico imediatamente.

Evite medicamentos que possam agravar os sintomas : Como indicado, medicamentos como aspirina e AINEs devem ser evitados devido ao risco de sangramento. Siga apenas as recomendações do profissional de saúde.

Mantenha uma alimentação leve : Prefira alimentos leves e simples de digerir, especialmente se você estiver experimentando náuseas ou vômitos.

Elimine Locais de Reprodução de Mosquitos : Ajude a prevenir a propagação da dengue eliminando a parada de água em sua casa e arredores, que pode servir como criadouro para mosquitos.

Informe às Autoridades de Saúde Locais: Dependendo de onde você mora, pode ser útil informar às autoridades de saúde sobre seu caso suspeito para que medidas de controle de vetores possam ser inovadoras em sua área.

Lembrando sempre que a orientação e supervisão médica são fundamentais para o manejo adequado da dengue e para evitar complicações.

8. Como é feito o diagnóstico da dengue?

O diagnóstico da dengue é feito através da combinação de avaliação clínica dos sintomas e exames laboratoriais específicos. O processo geralmente envolve as seguintes etapas:

Histórico do Paciente : O médico perguntará sobre os sintomas, a duração dos sintomas e se o paciente esteve em áreas endêmicas de dengue recentemente.

Exame Físico : Durante o exame físico, o médico procurará sinais típicos de dengue, como febre, erupções aparentes e qualquer evidência de sangramento.

Os testes laboratoriais são cruciais para confirmar a infecção por dengue e podem incluir:

Testes de Detecção do Vírus : Inclui a detecção do RNA viral através da ocorrência em cadeia da polimerase (PCR) ou a detecção de antígenos do vírus, como o teste NS1. Esses testes são mais úteis na fase inicial da doença, geralmente nos primeiros 5 dias após o início dos sintomas.

Testes sorológicos : Buscam identificar anticorpos IgM e IgG contra o vírus da dengue. O IgM geralmente se torna detectável a partir de 3 a 5 dias após o início dos sintomas e indica uma infecção recente. O IgG, que aparece um pouco mais tarde, pode indicar uma infecção passada ou uma infecção secundária. Esses testes são úteis para o diagnóstico após a fase inicial da doença.

Hemograma Completo : Pode revelar leucopenia (redução no número de leucócitos) e trombocitopenia (baixa contagem de plaquetas), que são comuns em casos de dengue. Alterações no hematócrito também podem indicar hemoconcentração, um sinal de alerta para dengue grave.

Além de confirmar a infecção, os médicos avaliarão a gravidade da doença. Eles estão atentos a sinais de dengue grave, como dor abdominal intensa, vômitos persistentes, acúmulo de líquidos, dificuldades respiratórias, sangramento severo e alterações no estado mental.

Como os sintomas da dengue podem ser semelhantes a outras doenças infecciosas, como chikungunya, zika, malária e febre amarela, o diagnóstico diferencial é importante para descartar essas e outras condições.

Após o diagnóstico, o tratamento se concentra no alívio dos sintomas, uma vez que não existe um tratamento antiviral específico para a dengue. Em casos de dengue grave, o manejo em um hospital pode ser necessário para monitorar e tratar complicações potencialmente fatais.

9. Tratamento para dengue

O tratamento para a dengue foca principalmente no alívio dos sintomas e na prevenção de complicações, uma vez que não existe um tratamento antiviral específico para a doença. Aqui estão os componentes principais do tratamento para dengue:

Tratamento em Casa para Casos Leves a Moderados

Hidratação : Beber muitos líquidos, incluindo água, sucos, caldos e soluções de reidratação oral, é crucial para evitar a desidratação causada pela febre e pelo vômito.

Repouso : O descanso é importante para ajudar o corpo a combater a infecção.

Controle de Febre e Dor: Paracetamol (acetaminofeno) pode ser usado para reduzir a febre e aliviar a dor. É importante evitar aspirina (ácido acetilsalicílico), ibuprofeno e outros antiinflamatórios não esteroidais (AINEs), pois estes podem aumentar o risco de sangramento.

Monitoramento de sintomas

Pacientes com dengue devem ser monitorados por perto para detectar sinais de piora ou complicações. O acompanhamento médico é essencial, especialmente se aparecerem sintomas como:

Dor abdominal intensa e contínua

Vômitos persistentes

Sangramento das gengivas ou nariz

Sangue sem vômito ou nas fezes

Dificuldade para respirar

Fadiga extrema ou irritabilidade

Tratamento Hospitalar para Casos Graves

Casos graves de dengue requerem tratamento hospitalar, que podem incluir :

Hidratação Intravenosa (IV): Para garantir a hidratação adequada quando o paciente não consegue manter líquidos por via oral devido a vômitos ou outros sintomas.

Transfusões de Sangue ou de Plaquetas : Em casos de sangramento severo ou trombocitopenia (baixa contagem de plaquetas) grave.

Oxigenoterapia : Para pacientes com dificuldade respiratória.

Monitoramento Intensivo : Monitoramento contínuo de sinais restritos, níveis de fluido, equilíbrio eletrolítico e funções de órgãos para detectar e tratar rapidamente quaisquer complicações.

Cuidado Pós-recuperação

Mesmo após a recuperação, o paciente pode se sentir fraco por algum tempo. É importante continuar o acompanhamento médico e a reidratação, além de retomar gradualmente as atividades normais conforme a recuperação do corpo.

A prevenção, através do controle dos mosquitos e da proteção individual contra picadas de mosquito, continua sendo a medida mais eficaz contra a dengue. Em algumas regiões, as vacinas contra a dengue podem estar disponíveis para grupos específicos, contribuindo para a prevenção da doença.

10. Quanto tempo duram os sintomas da dengue?

Os sintomas da dengue geralmente se manifestam cerca de 4 a 10 dias após a picada de um mosquito infectado e podem durar de 2 a 7 dias. A duração e a gravidade dos sintomas podem variar significativamente de pessoa para pessoa, dependendo de vários fatores, incluindo o sistema imunológico do indivíduo, o sorotipo do vírus da dengue envolvido na infecção e se uma pessoa teve dengue anteriormente. Aqui está uma visão geral geral do curso típico da doença:

Fase Fevereiro

Esta fase inicial dura de 2 a 7 dias.

Os sintomas incluem febre alta repentinamente, dores de cabeça severas, dores nas articulações e músculos, náuseas, vômitos e emoções emocionantes.

A febre pode ser muito alta, chegando a 40°C (104°F).

Fase Crítica

Após a diminuição da febre, geralmente no 3º a 7º dia da doença, entra-se em uma fase crítica que dura cerca de 24 a 48 horas.

Durante este período, existe o risco de desenvolver formas mais graves da doença, como dengue hemorrágica ou síndrome do choque da dengue, especialmente se houver aumento da permeabilidade capilar e acúmulo de líquidos no corpo.

A monitorização cuidadosa dos sinais e dos sintomas é crucial nesta fase.

Fase de Recuperação

Após a fase crítica, não ocorrerão complicações graves, começa a fase de recuperação, que pode durar de 48 a 72 horas ou mais.

Durante a recuperação, a ingestão de líquidos do espaço extravascular de volta para a corrente sanguínea começa, e os sintomas começam a melhorar.

Pode haver um aumento temporário na diurese (produção de urina), e a pessoa pode se sentir melhor progressivamente.

Após a Recuperação

A recuperação completa pode levar de uma semana a um mês ou mais, dependendo da gravidade da doença e da saúde geral do indivíduo.

Algumas pessoas relatam sentir fadiga e depressão por semanas após outros sintomas terem desaparecido.

É importante notar que, mesmo após a recuperação dos sintomas agudos, o paciente deve continuar a se cuidar, manter-se bem hidratado e evitar exercício físico intenso até que se sinta completamente recuperado. Se houver qualquer sinal de piora ou complicações durante ou após o período esperado de recuperação, é crucial procurar atendimento médico imediatamente.

11. Sequelas do corpo após contaminação com dengue

Embora a maioria das pessoas se recupere completamente da dengue sem sequelas de longo prazo, algumas podem experimentar sintomas persistentes ou complicações após a fase aguda da doença. Esses efeitos a longo prazo podem variar em gravidade e duração, dependendo de diversos fatores, como a gravidade da infecção inicial, a presença de condições de saúde subjacentes e o sorotipo do vírus da dengue envolvido. Aqui estão algumas sequelas e sintomas prolongados que podem ocorrer após a contaminação com dengue:

Fadiga Prolongada : Uma sensação de cansaço e fraqueza pode persistir por semanas ou mesmo meses após a recuperação da fase aguda da doença.

Dificuldades de Concentração e Memória : Algumas pessoas relatam dificuldades cognitivas, incluindo problemas de memória e concentração, após uma infecção por dengue.

Dores no Corpo : Dores musculares e articulares podem continuar por algum tempo após a recuperação da febre e dos outros sintomas agudos.

Depressão e Ansiedade : Experiências de doença grave e hospitalização podem ter um impacto psicológico, causando sintomas de depressão e ansiedade em alguns indivíduos.

Problemas de Pele : A superação associada à dengue pode levar ao prurido (coceira) persistente ou à descamação da pele.

Alterações na Percepção do Paladar : Alguns relatos indicam mudanças no paladar ou aversão a certos alimentos que persistem após a recuperação.

Queda de Cabelo : Há relatos de queda de cabelo temporária após a recuperação da dengue, uma característica que pode ser causada pelo estresse físico da infecção.

Complicações Mais Graves : Em casos raros, a dengue pode levar a complicações mais graves e de longo prazo, como disfunção orgânica ou problemas cardiovasculares, especialmente se houver dengue hemorrágica ou síndrome de choque da dengue.

É importante destacar que essas sequelas não ocorrem em todos os casos e na variação de pessoa para pessoa. A maioria das pessoas se recupera sem problemas de longo prazo. Se você tiver sintomas persistentes após a dengue, é importante consultar orientação médica para avaliação e suporte adequado. O acompanhamento pode ajudar a gerenciar e mitigar esses sintomas, garantindo uma recuperação mais completa.

12. Como prevenir a contaminação da dengue?

A prevenção da dengue foca principalmente no controle dos mosquitos transmissores (Aedes aegypti e, em menor grau, Aedes albopictus) e na proteção individual contra picadas de mosquito. Aqui estão estratégias para prevenir a contaminação com dengue:

Controle de Mosquitos

Eliminar Água Parada : Remova locais de acúmulo de água onde os mosquitos possam se reproduzir, incluindo pneus velhos, vasos de plantas, garrafas, recipientes abertos e caixas entupidas.

Cobrir Destinatários de Água : Garantir que tanques, bares e caixas d'água estejam bem fechados para evitar que mosquitos depositem ovos.

Tratar a Água : Usar larvicidas em água que não possa ser coberta ou eliminada, seguindo as orientações de segurança e saúde pública.

Uso de Telas e Mosquiteiros : Instale telas em janelas e portas e durma sob mosquitos, especialmente em áreas endêmicas.

Proteção Pessoal

Repelentes de Insetos : Aplique repelentes de insetos recomendados na pele exposta e na roupa, seguindo as instruções do fabricante.

Vestuário Apropriado : Usar roupas que cubram a maior parte do corpo, como calças compridas e camisas de manga longa, para reduzir a exposição às picadas.

Horários do Pico : Evite a exposição ao ar livre durante o amanhecer e o entardecer, que são os períodos de maior atividade de picadas dos mosquitos Aedes.

Ambientes Protegidos : Utilização de ar condicionado ou ventiladores em áreas de descanso para diminuir o contato com mosquitos.

Monitoramento e Controle Comunitário

Campanhas de Conscientização : Participar e promover campanhas educativas sobre a prevenção da dengue e o controle de mosquitos na comunidade.

Vigilância : Apoiar iniciativas de vigilância para monitorar e controlar a população de mosquitos na área local.

Cooperação Comunitária: Trabalhar em conjunto com vizinhos e autoridades locais para garantir uma abordagem ampla e eficaz no controle de mosquitos.

Vacinação

Em algumas regiões, pode haver vacinas disponíveis para a prevenção da dengue. A vacinação é recomendada em áreas endêmicas para certos grupos etários e indivíduos com base em recomendações de saúde pública local.

Implementar uma combinação dessas estratégias pode reduzir significativamente o risco de infecção por dengue. A prevenção e o controle dos esforços interromperam a colaboração contínua entre indivíduos, comunidades e autoridades de saúde pública.

13. Conclusão

A batalha contra a dengue é contínua e requer a mobilização de esforços conjuntos de indivíduos, comunidades e profissionais de saúde. Ao adotar medidas preventivas, buscar atendimento médico protetor quando necessário e contribuir para iniciativas de educação e controle de vetores, podemos fazer grandes avanços na redução do impacto dessa doença. A informação é nossa maior aliada nesse combate. Armados com conhecimento, podemos proteger a nós mesmos e aos outros, avançando em direção a um futuro mais saudável e livre da dengue.

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